פגות והשהות בפגיה

פגות – ילוד פג הוא ילוד אשר נולד טרם מלאו לו 37 שבועות מאז ההפריה. ילוד במועד הוא ילוד אשר נולד בשבועות 38-41 שבועות. ילוד לאחר המועד נולד בשבוע 42 ומעלה.

בילוד פג, כל מערכות הגוף קיימות, אך תפקודן לא בשל בצורה אופטימלית לביצוע המטלות עליהן הן אחראיות. מכאן שילודים אלו זקוקים לטיפול והשגחה ע"י צוות המיומן בדבר.

10% מאוכלוסיית העולם, נולדת לפני המועד. בעשורים האחרונים במדינות מערביות אחוז הפגים אף עלה יותר, ככל הנראה משנית לעליה בטיפולי ההפריה החוץ גופית.

אינקובטור – תפקידו מתן סביבת גידול אופטימלית המנסה לחקות את סביבתו התוך רחמית של העובר ברחם אימו. תפקידו שליטה על טמפרטורה ולחות אופטימלים, הנקבעים לפי גיל ההריון ומשקלו של הילוד. הטמפרטורה האידיאלית לגידול ילוד Neutral Thermal Environment היא כזו בה הוא לא מבזבז אנרגיה לחימום עצמי או קרור. ילוד אשר נולד בשבוע הריון צעיר, ישהה שבועות מספר בתוך האינקובטור, והטיפול בו יעשה דרך חלונות האינקובטור. סביבה מפוקחת זו בתוך האינקובטור מטרתה לשמר את אנרגיית הילוד לגדילה והתפתחות עד כמה שניתן.

חשוב לציין כי מגע עור לעור, יכול, ורצוי שיצא לפועל גם בעת שהות הילוד באינקובטור, וזאת באמצעות הוצאתו הזהירה של הילוד אל האם / אב להמשך מגע וטיפול.

עם גדילת והבשלת הילוד הוא יצא מן האינקובטור, לעריסת חימום ובהמשך לעריסה רגילה.

עור לעור או Kangaroo Care – טיפול נמרץ בילוד הוא יחידה טכנולוגית מתקדמת מאד, אך אין תחליף לחום ולאהבה של אמא ואבא. טיפול זה בעל משמעות עצומה על החיבור שבין הרך הנולד להוריו באמצעות מגע וריח. לתהליך זה השפעה מיטיבה על התפתות מערכות רבות, עליית המשקל ועל קצב הנשימה וקצב הלב של הילוד. לתהליך זה השפעה מיטיבה על טמפרטורת הילוד, על השינה, מצב הערנות ומצב הסטרס שלו.

את התהליך הזה תעברו יחד עם האחות המטפלת בד"כ, תהליך שיתחיל במגע דרך חלונות האינקובטור ועד להוצאת הילוד לאימו או אביו.

מוניטור – המעקב אחר הילוד מתבצע באמצעות רגשים (סנסורים) הממוקמים על פני הילוד, כמדבקות, ואלמנטים עוריים או חודרניים אחרים על פני עור הילוד. חלק מן הסנסורים מצויים על פני הצינורות המחוברים לילוד. כל המידע המופק מן הסנסורים הללו, מעובד ומוצג באופן מתמשך וקל לזיהוי על פני מסך המצוי בקרבת הילוד. המוניטור נותן לנו מידע על קצב הלב, קצב הנשימה, מידת ריווי החמצן בדם הילוד, לעיתים גם ריכוז דו תחמוצת הפחמן, רישום לחץ דם חודרני ועוד. לכל ערך שכזה תחום נורמלי, בו רצוי שיהיה, אך לעיתים נוצרות חריגות, אמיתיות או שאינן אמיתיות, הנובעות לדוגמא מתנועת הילוד. במקרים שכאלו, המוניטור יתריע, בד"כ בליווי התראה קולית וחזותית.

המנשם – בעשורים האחרונים חלה התפתחות דרמטית בצורה בה אנו נותנים תמיכה נשימתית לילוד. בעבר הנשמה ניתנה בצורה מאד דומה לפג כמו במבוגר. עם השנים, הידע, מלווה בהתפתחות הטכנולוגיה גרמו להבנה כי הנשמה בפג שונה מאד מהנשמת מבוגר ואפילו ילד בוגר יותר, כאשר צורות הנשמה אלו צריכות לקחת בחשבון את הראות העדינות, ועדיין בשלבי התפתחות של אוכלוסיה זו.

העברת חמצן לרקמות הוא משימה קריטית בשלבי התפתחות אלו, אך עודף חמצן ברקמות גם עלול להזיק, ועל כן יש לשמור על שיווי משקל עדין מאד של חמצון ואוורור הילוד.

ההנשמה המודרנית היא עוד נדבך משמעותי לעליה הדרמטית בהשרדות פגים קטנים בשנים האחרונות.

המנשם הוא המכשיר האחראי על מתן מנות קטנות של תערובת אוויר עם ריכוזי חמצן שונים (ותוספות גזים נוספים לפי הצורך). מתן מנות הנשמה אלו מבוצע על פי קצב אשר נקבע ע"י הרופא המטפל באמצעות מעקב אחר בדיקות מעבדה (גזים בדם בד"כ, ואמצעי ניטור נוספים). קיימות טכניקות הנשמה שונות ומגוונות, אלו נקבעות לפי מחלת הילוד, חומרתה וגורמים רבים נוספים.

עם גדילת / החלמת הילוד, המטפל יגמול את הילוד לאיטו מן התלות במנשם, עד מעבר לנשימה עצמונית באוויר חדר. התהליך איטי, ולעיתים יש לחזור בו אחורה ולהנשים את הילוד בשנית, אך עם הרבה סבלנות, זמן ותשומת לב הוא לבסוף ברוב המקרים יוצא לפועל.

אגב, הראות הן אחד האברים אשר ממשיכים להתפתח עד גיל 7-12 שנים, ולכן גם ילוד שנולד עם הפרעה נשימתית קשה, עם גדילתו ישתפר מאד מבחינה זו.

הדמיה – במקרים רבים, במיוחד פגים קטנים או ילודים אשר זקוקים לתמיכה נשימתית, דרושה לנו הדמיה בד"כ באמצעות X-Ray וזאת על מנת לאמוד תהליכים תוך גופיים, אותם קשה לנו להעריך בהסתכלות או האזנה בסטטוסקופ בלבד. במקרים אלו, תבוצע הדמיה ליד מיטת החולה. את התוצאות הראשוניות ניתן לראות במכשיר ליד מיטת הילוד, שניות לאחר הביצוע. צילם סופי מתקבל בד"כ בדקות שאח"כ.

אולטראסאונד – הדמיה זו מבוצעות באמצעות גלי קול המופקים ממתמר מיוחד אשר בא במגע עם עור הילוד. שיטה זו אינה כרוכה בפליטת אנרגיה למעט גלי קול. גם בשיטה זו ההדמיה במיטת הילוד, בלי להוציאו מן המחלקה. הדמיה זו מבוצעת בד"כ למוח, בטן ואף לראות. נפוצה מאד בפגיה גם בדיקת אקו לב, גם היא בדיקת אולטראסאונד, המבוצעת ללב בלבד, לבדיקת והערכת התפקוד והמבנה שלו.