כאב בילודים

השהות בבית חולים ובמיוחד בפגיה כרוכה בחשיפה למצבי כאב ודחק. מערכת העצבים בילוד מסוגלת להעביר גירויי כאב מגיל צעיר מאד. לחשיפה חוזרת לכאב השפעה על התחלואה בטווח הקצר, והשפעה על התפתחות בטווח הארוך. צריך לקחת בחשבון כי גם לטיפולים עצמם סיבוכים רבים , חלקם לטווח הקצר וחלקם לטווח הארוך.

התקשורת עם הילודים אינה וורבלית ועל כן המטפל צריך להיות רגיש וקשוב מאד לילוד בנסיון לזהות תחושת כאב או דחק.

עקרונות הטיפול בכאב –

1. מניעה – עדיפה מניעת כאב, מטיפול בכאב לאחר היווצרו. מומלץ טיפול במשלב שיטות על מנת לקבל אפקט מצטבר של האלחוש, לדוגמא – שימוש בסוכרוז, יחד עם מגע עור-לעור וערסול בעת לקיחת דם.

2. יש לוודא כי אכן הפעולה/ות נחוצה/ות, ויש לתכנן את סדר הפעולות לצורך יעילות מרבית. ביצוע הפעולה בצורה מתוכננת כאשר הילוד ערני ורגוע, שימוש באמצעים שאינם חודרניים עד כמה שניתן, הרכבת צנטרים מרכזיים בילודים עם צפי אשפוז ארוך ומורכב וכיוצא באלה.

3. ניטור סדיר ותדיר לזיהוי כאב, שימוש באומדני כאב.

קיימים טיפולים תרופתיים וכאלו שאינם תרופתיים. רצוי להשתמש במשלב טיפולי ביניהם לקבלת אפקט מתווסף מקסימלי.

טיפולים לא תרופתיים – הנקה, מציצה, מגע עור-לעור, שימוש בתמיסת סוכרוז.

טיפולים תרופתיים – מקומיים (משחה להרדמת העור), טיפולם פומיים – כדוגמת אקמול, וכן יש שלל תרופות לטיפול תוך ורידי – כגון תרופות ממשפחת האופיאטים וכיוצא בהן.

קצרה היריעה וזו גם לא מטרת האתר, לפרט אודות הטיפולים הניתנים בבית החולים. אפרט מעט על הטיפולים אשר יכולים להיות בשימוש במרפאות השונות בקהילה, ואף בבית.

סוכרוז – תמיסת סוכר בריכוז של 24-30%. מנה של 1-2 מ"ל לילוד במועד, ואף מינונים נמוכים מכך יהיו יעילים. לא ברור מנגנון הפעולה המדויק. השימוש בתמיסה מתאים לפני פעולה מכאיבה, במיוחד כזו אשר כרוכה בפגיעה בשלמות העור. השימוש בה מבוצע יחד עם מציצה והמתנה של כשתי דקות לאחר המתן.

משחת EMLA/PRILOCAINE– מתאימה לאלחוש לפני ביצוע מילה, החדרת עירוי או לקיחת דמים. יש למרוח שכבה עדינה ולכסות את העור בניילון נצמד 45-60 דקות טרם ביצוע הפעולה. המנה היא חד פעמית ואין לחזור עליה במהלך היממה שאחרי. יש למרוח על עור שלם בלבד, ואין לטפל בריריות או פצע פתוח. ככלל במרפאת הקהילה, אני באופו אישי, משתדל להשתמש ב- EMLA לפני כל לקיחת דמים. אין צורך לחשוף ילדים לכאב הכרוך בביצוע בדיקות מעבדה, אלא אם הדבר דחוף.

אקמול – תרופה המשמשת להורדת חום ונוגדת כאבים חלשה. במהלך אשפוז יכולה להינתן גם בעירוי ורידי. תחילת השפעתה מופיע תוך כחצי שעה. יכולה להינתן לאחר פרוצדורות ניתוחיות קטנות כגון ברית מילה או לאחר התרת לשון (אם כי בד"כ לאחר התרת לשון היא מיותרת). יש להקפיד על מתן נכון על פי המינונים הרשומים על בקבוק התרופה. ניתן לחזור על המנה כל 4-6 שעות. אין לעבור את המנה המומלצת.

נורופן – משמשת אף היא להורדת חום ונוגדת כאבים. ניתנת פומית או רקטלית. לא בשימוש בד"כ בילודים לאחר לידה מאחר וכרוכה בתופעות לוואי הקשורות לזרימת דם לאיברים השונים בגוף. תרופה יעילה בילדים להורדת חום, עם הופעת אפקט פעולה מהיר יחסית של כחצי שעה. יש להשתמש על פי הוראות השימוש המפורטות על פני אריזת התרופה. ניתן לחזור על המנה כל 6-8 שעות.

מקובל שלא לתת את התרופות הללו יחד, ויש למצות את הפעולה של תרופה אחת לפני מתן התרופה השניה. במידה וילד העלה חום לאחר מתן אחת התרופות, ניתן לתת את השניה כשעה אח"כ.

חשוב להביא בחשבון שכל מחלת חום בילוד היא התוויה לבדיקה מיידית ע"י רופא הילדים, ברור זיהומי ואף אשפוז לטיפול אנטיביוטי לפי גילו, מצבו הקליני והחשד העולה מבדיקתו.

בכל מקרה בו החומים חוזרים, לא מגיבים לטיפול, הילוד/ילד נראים לא טוב, יש ליצור קשר מיידי עם רופא ילדים.